Vì xét nghiệm và điều trị sớm HIV đã làm tăng tỷ lệ tuổi thọ so với dân số nói chung, hiện nay người ta chú trọng nhiều hơn đến sức khỏe của những người từ 50 tuổi trở lên, những người thường xuyên bị suy nhược và bệnh tật sớm do hậu quả của sự nhiễm trùng dài hạn
Theo dữ liệu từ Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), tính đến năm 2016, hơn 25% trong số 1,2 triệu người Mỹ sống chung với HIV, khoảng 313.000 người, rơi vào dân số già. Các ước tính cho thấy, trong vòng một vài năm, con số đó có thể tăng lên tới 50%.
Lão hóa sớm?
Tình trạng viêm mãn tính liên quan đến HIV có liên quan đến tỷ lệ mắc các bệnh không liên quan đến HIV cao hơn như bệnh tim mạch, ung thư , rối loạn nhận thức thần kinh và bệnh tiểu đường tuýp 2 thường xuất hiện sớm hơn từ 10 đến 15 năm so với dự kiến dân số nói chung, không nhiễm bệnh. Ngay cả đối với những người điều trị HIV thành công, những người có thể duy trì tải lượng virus không thể phát hiện trong nhiều năm, vẫn có nguy cơ cao đáng kể đối với các tác động liên quan đến lão hóa này.
Mặc dù các cơ chế cho tình trạng này, được gọi là lão hóa sớm, nhưng không được hiểu đầy đủ, nhưng người ta chấp nhận rộng rãi rằng viêm mãn tính có thể làm giảm chức năng miễn dịch của một người theo cách không giống với người lớn tuổi, trong đó cơ thể chỉ đơn giản là "già trước"
Và nó dường như ảnh hưởng đến nhiều người, nếu không phải tất cả các hệ thống cơ quan ở một mức độ nào đó. Ngay cả các tế bào T của một người , trung tâm của phản ứng miễn dịch, ngày càng trở nên kém khả năng xác định và vô hiệu hóa các tác nhân nước ngoài khi chịu gánh nặng của phản ứng viêm dai dẳng này. Để làm phức tạp vấn đề hơn nữa, cả HIV và một số loại thuốc kháng vi-rút có liên quan đến sự gia tăng chất béo nội tạng (trong ổ bụng) ở những người nhiễm HIV, chỉ làm tăng thêm gánh nặng bằng cách tiết ra các protein gây viêm trực tiếp vào máu.
Vậy một người có thể làm gì để sống khỏe mạnh hơn với HIV và tránh các bệnh và tình trạng liên quan đến nhiễm trùng lâu dài?
Kiểm tra ngay hôm nay
Nghe có vẻ hiển nhiên, nhưng có đến 20% người Mỹ nhiễm HIV chưa được xét nghiệm virus và theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), có đến 50% dân số HIV trên thế giới chưa được kiểm chứng .
Hướng dẫn hiện tại của Lực lượng đặc nhiệm Dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ kêu gọi xét nghiệm HIV một lần cho tất cả người Mỹ từ 15 đến 65 tuổi như một phần của thăm khám bác sĩ thông thường. Các nhóm có nguy cơ cao khác, bao gồm cả những người đàn ông hoạt động tình dục có quan hệ tình dục với nam giới (MSM), được khuyến khích thử nghiệm hàng năm. Nếu không có xét nghiệm, không có cách nào để thực hiện một điều có thể đảm bảo tốt nhất cho sức khỏe lâu dài cho những người nhiễm HIV - bắt đầu điều trị.
Bắt đầu điều trị HIV ngay hôm nay
Vào tháng 7 năm 2015, một nghiên cứu được trình bày tại Hội nghị Xã hội AIDS Quốc tế lần thứ 8 ở Vancouver đã kêu gọi bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút (ART) ngay lập tức cho tất cả những người nhiễm HIV, bất kể giai đoạn bệnh hoặc số lượng CD4. Nghiên cứu, được gọi là thử nghiệm thời gian điều trị bằng thuốc kháng vi-rút (Strategic Timing of Antiretroviral Therapy-START) đã xác nhận rằng việc kê đơn điều trị ARV trong chẩn đoán giúp giảm 53% khả năng mắc bệnh và tử vong trong khi giảm nguy cơ mắc các bệnh không liên quan đến HIV, như bệnh tim mạch (CVD) và một số bệnh ung thư, gần hai phần ba.
Ngược lại, ngay cả những người hiếm hoi có thể duy trì tải lượng virus không thể phát hiện mà không cần ART có khả năng nhập viện gấp đôi, gấp ba lần khả năng nhập viện vì bệnh tim mạch và gấp bốn lần khả năng phải nhập viện đối với các tình trạng tâm thần khi so sánh với những người điều trị ức chế hoàn toàn ARV. Nếu bắt buộc "phải" sống lâu và tốt với HIV, thì đây chính là cách. Đây là nơi duy nhất để bắt đầu.
Bỏ thuốc lá
Đây không chỉ là một thông báo dịch vụ công cộng. Một sự thật đáng ngạc nhiên ngày nay là những người nhiễm HIV có khả năng hút thuốc cao gấp đôi so với những người không nhiễm bệnh (tương ứng 42% so với 21%), dẫn đến nguy cơ mắc bệnh tim cấp tính cao gấp đôi, gấp đôi khả năng tử vong do các bệnh về đường hô hấp và tăng gấp 14 lần nguy cơ ung thư phổi.
Trên thực tế, nhiều nghiên cứu đã kết luận rằng hút thuốc vẫn là yếu tố rủi ro lớn nhất trong sự phát triển của bệnh tật và tử vong ở những người nhiễm HIV, làm giảm tuổi thọ 12,3 năm so với những người không hút thuốc nhiễm HIV.
Mặc dù các chương trình cai thuốc lá không phải lúc nào cũng dễ dàng, đòi hỏi trung bình tám lần thử trước khi bỏ thành công việc tiếp cận điều trị bằng cách đơn giản hơn rất nhiều theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, với hai lần bỏ thuốc hàng năm được cho phép bởi y học và nhiều chương trình điều trị được cung cấp thông qua Trợ cấp y tế Tất cả 50 tiểu bang.
Nhận diện bạn
Thật đáng ngạc nhiên khi số người nhiễm HIV tránh, phớt lờ hoặc đơn giản là không biết về các loại mũi tiêm hoặc vắc-xin uống mà họ có thể cần. Chúng bao gồm các loạt tiêm chủng như những người mắc bệnh viêm gan B, papillomavirus ở người (HPV) , viêm phổi do phế cầu khuẩn và tiêm ngừa cúm hàng năm.
Một ounce phòng ngừa mang một ý nghĩa hoàn toàn mới, ví dụ, nguy cơ ung thư hậu môn (liên quan mạnh mẽ đến nhiễm trùng HPV) được biết là cao gấp 25 lần ở những người nhiễm HIV, trong khi ung thư cổ tử cung tăng gấp 5 lần. Một loại vắc-xin HPV ba liều đơn giản là tất cả những gì cần thiết để giảm nguy cơ mắc các bệnh ung thư này tới 56%.
Trước khi bắt tay vào bất kỳ loạt tiêm chủng nào, hãy chắc chắn gặp bác sĩ của bạn để thảo luận về các lựa chọn và rủi ro. Mặc dù nhiều người sẽ giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh kèm theo HIV, nhưng nó thực sự có thể làm tổn thương bạn, đặc biệt nếu hệ thống miễn dịch của bạn bị tổn hại nghiêm trọng.
Cân nhắc bổ sung vitamin D và canxi
Mật độ xương thấp (BMD) thường được ghi nhận ở những người nhiễm HIV, dẫn đến tỷ lệ gãy xương và hông cao hơn, cũng như sự phát triển sớm của bệnh loãng xương . BMD mất từ hai phần trăm đến sáu phần trăm thường thấy trong hai năm đầu tiên bắt đầu điều trị ARV, tỷ lệ tương tự với phụ nữ trong hai năm đầu của thời kỳ mãn kinh.
Do kết quả của những thống kê này và các thống kê khác, hiện tại khuyến cáo rằng tất cả phụ nữ sau mãn kinh bị nhiễm HIV nên được quét DEXA (hấp thụ tia X năng lượng kép) để đánh giá khả năng loãng xương, cũng như tất cả đàn ông dương tính với HIV trong độ tuổi 50.
Về mặt duy trì, một số nghiên cứu cho rằng việc phối hợp bổ sung vitamin B và canxi hàng ngày có thể giúp giảm nguy cơ gãy xương. Trong khi nghiên cứu vẫn còn lâu mới có thể kết luận, các hướng dẫn hiện tại của Hoa Kỳ khuyến nghị từ 800 đến 1000 mg vitamin D uống mỗi ngày và 1000 đến 2000 mg canxi uống mỗi ngày. Bệnh nhân bị loãng xương có thể được hưởng lợi từ các loại thuốc đầu tiên như alendronate và axit zoledronic có thể giúp ngăn ngừa gãy xương do loãng xương.
Ăn kiêng và tập thể dục
Có lẽ thậm chí còn hơn cả hút thuốc, các từ "chế độ ăn uống" và "tập thể dục" có xu hướng gợi ra những nụ cười mê đắm (và thậm chí là đôi mắt tròn xoe) của bệnh nhân như thể đó là những người thân trong nhà nói chứ không phải là lời khuyên y tế.
Nhưng hãy xem xét điều này, những người sống chung với HIV có xu hướng tăng mỡ cơ thể thường xuyên không chỉ do chính HIV mà còn do các loại thuốc dùng để điều trị bệnh. Và ngay cả đối với những người điều trị ARV ức chế hoàn toàn, không có gì lạ khi thấy tăng 40% mỡ chân tay và 35% mỡ bụng, với sự gia tăng liên quan đến cả bệnh tim mạch và nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2.
Ngoài việc cung cấp thuốc giảm cholesterol, việc quản lý HIV hàng ngày nên bao gồm chế độ ăn uống cân bằng, giảm mỡ và kết hợp thông tin về tập luyện aerobic và sức đề kháng, không phân biệt tuổi tác, số lượng CD4 hoặc giai đoạn bệnh. Trước khi bắt đầu điều trị ARV, cả lipid và đường huyết nên được kiểm tra bằng cách theo dõi thường xuyên sau đó để theo dõi sự phát triển tiềm năng của bệnh tim mạch và / hoặc bệnh tiểu đường.
Điểm mấu chốt: không nên chỉ dựa vào máy tính bảng hoặc chế độ ăn kiêng để giải quyết vấn đề cân nặng hoặc thực hiện phương pháp tập thể dục nhịp điệu để đối phó với tình trạng mất cơ nạc. Làm việc với bác sĩ của bạn và yêu cầu giới thiệu đến các chuyên gia dinh dưỡng và thể hình có trình độ trong khu vực của bạn, đặc biệt nếu bạn thừa cân, sức khỏe kém, có mối quan tâm về tim mạch hoặc tiểu đường, hoặc đơn giản là cần được hướng dẫn.
Xét nghiệm và chụp quang tuyến vú thường xuyên
Cần đặc biệt chú ý đến những phụ nữ nhiễm HIV, không chỉ để đảm bảo phòng ngừa ung thư cổ tử cung và các bệnh kèm theo khác, mà còn giải quyết các vấn đề liên quan đến mang thai, huyết thanh HIV (ví dụ, một đối tác dương tính với HIV và người kia là âm tính HIV) và dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con .
Phụ nữ nên chủ động thảo luận về bất kỳ kế hoạch hoặc ý định nào họ có thể có liên quan đến việc mang thai khi bắt đầu chăm sóc đồng thời đảm bảo sàng lọc nhũ ảnh thường xuyên theo chỉ định (hàng năm cho phụ nữ trên 50 tuổi và cá nhân hóa cho phụ nữ trong độ tuổi từ 40 đến 49). Phụ nữ dương tính với HIV cũng nên được làm phết tế bào cổ tử cung, một lần nữa sau khi bắt đầu chăm sóc, với các xét nghiệm lặp lại được thực hiện sáu tháng một lần sau đó.
Không bao giờ cách ly điều trị HIV
Một trong những quan niệm sai lầm về quản lý HIV là nó bị giới hạn bởi một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cố định (số lượng CD4, tải lượng virus) và kiểm tra định kỳ (STDs, viêm gan) và kết hợp với các chuyến thăm thường xuyên theo lịch đến bác sĩ chuyên khoa HIV của bạn. Và đó là khá nhiều đó.
Với sự tập trung nhiều hơn vào các bệnh đi kèm lâu dài, nhiều người đã bắt đầu kêu gọi bình thường hóa HIV, coi nó như một khía cạnh của chăm sóc chính thay vì là một chuyên khoa đơn độc. Điều này có nghĩa là thay đổi cách chúng ta nhìn vào HIV ngày nay, cả bệnh nhân và bác sĩ. Điều đó có nghĩa là hiểu rằng HIV không thể được điều trị một cách cô lập mà là một phần tích hợp trong chăm sóc sức khỏe lâu dài.
Vì vậy, điều quan trọng là luôn luôn tư vấn cho bác sĩ HIV của bạn về bất kỳ dịch vụ chăm sóc chuyên khoa nào bạn có thể nhận được, bao gồm mọi trường hợp nhập viện hoặc thăm khám ngoại trú. Và đừng cho rằng một cái gì đó nhất thiết là "không liên quan" đến HIV, đặc biệt là vì căn bệnh này có thể biểu hiện với bất kỳ biến chứng liên quan nào, từ các vấn đề về mắt đến bệnh răng miệng / răng miệng đến rối loạn thần kinh.
Nếu bác sĩ chăm sóc chính của bạn khác với bác sĩ HIV của bạn, hãy chắc chắn rằng họ luôn chia sẻ kết quả, bao gồm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và các báo cáo quan trọng khác cho việc chăm sóc dài hạn của bạn.